KARTA ZGŁOSZENIOWA
DO REGIONALNEGO KONKURSU NA SPOTY PROFILAKTYCZNE
„ŚRODKI PSYCHOAKTYWNE = ŚMIERĆ”

Imię i nazwisko uczestników konkursu

	
Imię i nazwisko szkolnego opiekuna ucznia	

	
Nazwa szkoły 
i klasa	

	
Dokładny adres szkoły	

	
Telefon kontaktowy 	

	
E-mail	

	

...........................................................
PODPIS I PIECZĘĆ DYREKTORA SZKOŁY